健康関連ホープ
概要
私たちは、今や生物学的な寿命を延ばすことだけが、臨床研究のアウトカムとは言えない時代に突入しています。そこで、病と共に生きる患者さんが感じるアウトカムで大事なものは何か？を問うことも重要になりました。あるがままに生きることだけでも尊いことです。しかし、病と共に生きて、できることなら何かを叶えたい・そんな思いを感じながら生を全うしたい…とご本人が願うことも、非常に重要なことであると考えます。
そこで私たちは、健康に関するホープ<希望>の概念を測定できるようにするために、健康関連ホープ尺度(HR-Hope)の開発と応用に取り組んでまいりました。
まずはじめに、健康関連ホープ尺度(health-related hope: HR-Hope)の開発と計量心理学的検証を行いました。この尺度は、18の質問項目から構成され、「健康と病/Health & illness」、「役割と社会的なつながり/Role & social connectedness」、「生きがい/Something to live for」という3つのドメインで構成されています。高い信頼性係数と、一般人向けの希望尺度よりもすぐれた基準関連妥当性が確認されました。
この尺度は、治療が困難な疾患を持つ患者や超高齢者を対象とした研究におけるアウトカム指標として活用されることが期待されています。また、健康行動を規定する心理的な要因の1つとしても、活用されることが期待されます。
京大の福原教授、関西大学の脇田教授、聖マリアンナ医科大学の柴垣教授らと研究をご一緒できたお蔭で、この尺度を開発することができました。また、日赤医療センターの石橋先生方の並々ならぬご支援のお蔭でもあります。
主な研究成果
東京・奈良・長崎で在宅医療を受ける患者さんを対象に、人生の最期の期間を追跡した後に、調査開始時点のQOL､およびホープとの関係性を分析しました。QOLはQOL-HC（高得点ほどQOLが高い）で、ホープは健康関連ホープ尺度のドメインスコア（「健康」、「役割とつながり」、「生きがい」：高得点ほど希望が高い）で評価しました。その結果、最後の期間が短い患者ほど、ホープのすべてのサブドメインが低下していました。この結果は、担当医が予測した期待余命とホープの先行研究で、「役割とつながり」というサブドメインが維持されている結果とは相反するものでした。先行研究の結果は、在宅医が希望や感謝を伝える患者さんを診たときに余命がわずかとみなす傾向があることで説明できるかもしれません。もしかすると本研究結果のように患者のホープが失われつつある状況を過小評価している可能性があります。したがって、患者の"真のホープ"の程度を理解するためには、在宅医が継続的な対話を重ねて、たとえ本音をはっきり言わなくても推測する努力が求められているのかもしれません。
長崎在宅Dr.ネット・天理よろづ相談所白川分院と奈良県内でご活躍の先生方・医療法人社団鉄祐会とチームで行う、ZEVIOUS研究(Zaitaku Evaluative Initiatives and Outcome Study)の成果(チームプロダクト)です。主筆は、次橋幸男先生がが務められました。主指導教員は、ロジスティクスを含めた研究計画の立案・解析・論文化支援でフルコミットしました。
慢性腎臓病の腎代替療法(透析や腎移植など)の導入前や導入後を中心に、抑うつや絶望感(ホープレス)を含む心理的葛藤やアドバンスケアプラニングについて解説しています。
成人の慢性腎臓病（CKD）患者において、健康関連ホープ尺度（HR-Hope）と水分制限・食事制限による苦痛との関係を縦断的に分析しました。その結果、HR-Hopeスコアが高い患者ほど、1年後に水分制限や食事制限に対する負担感が有意に軽減されることが示されました。これは、CKDにおける食事療法のアドヒアランスを妨げる心理的苦痛が、患者がどの程度健康に対するホープを持っているかに依存する可能性を示唆しています。本研究は日本学術振興会（JSPS）の科学研究費補助金の助成を受けて実施されました。
東京・奈良・長崎で在宅医療を受ける患者の期待余命(どれぐらいの年数を生きるかを担当医が予測したもの)と生活機能、QOL､およびホープとの関係性を横断的に分析しました。生活機能はWHODAS 2.0（高得点ほど機能と障害が悪い）で、QOLはQOL-HC（高得点ほどQOLが高い）で、ホープは健康関連ホープ尺度のドメインスコア（「健康」、「役割とつながり」、「生きがい」：高得点ほど希望が高い）で評価しました。期待余命が短いほどQOLスコアが高くなる一方で、生活機能は低くなることがわかりました。期待余命が短いほど、「生きがい」スコアは低くなる一方で、「役割とつながり」については顕著な違いは示されませんでした。
長崎在宅Dr.ネット・天理よろづ相談所白川分院と奈良県内でご活躍の先生方・医療法人社団鉄祐会とチームで行う、ZEVIOUS研究(Zaitaku Evaluative Initiatives and Outcome Study)の成果(チームプロダクト)です。主筆は安中正和先生が務められ、次橋幸男先生が加勢しました。主指導教員は、ロジスティクスを含めた研究計画の立案・解析・論文化でフルコミットしました。
臨牀透析2023年9月の特集がホープになった！ということで、健康関連ホープ尺度の開発と応用でご一緒させて頂いている柴垣有吾先生より、石橋由孝先生（日本赤十字社医療センター腎臓内科）とともに企画段階からお声掛けいただき、共同編集者として特集に取り組ませて頂きました。
この特集では、主指導教員が尊敬する臨床や研究の同僚や先輩方に玉稿を寄せて頂きました。具体的には、腎透析臨床の実践者や、人生の終末期の心理や意思決定に焦点を当てて診療と研究を行う臨床家、行動医学の専門家に、診療現場での希望の意義やアプローチの仕方について理解を深めることができるよう、具体的にわかりやすくご執筆頂きました。
読者の皆様が透析患者さんとより良い治療関係を築き、患者さんの充実した疾病ライフを支えるための一助となることを願ってやみません。
日本人のSLE（全身性エリテマトーデス）患者を対象に､主治医への信頼度と健康に関する希望(健康関連ホープ)が、薬の服用をちゃんと守ること(服薬アドヒアランス)とどう関係しているかを、調べました。主治医への信頼度が高い人や、健康に関して希望をもっている人ほど、薬をきちんと守る得点が高い傾向があることがわかりました。この研究は、科学研究費補助金の助成(基盤研究(B) 課題番号19KT0021; 研究代表者：栗田; 研究分担者：矢嶋 脇田 佐田 下島 吉見)を受けた
TRUMP2-SLE
プロジェクト(the Trust Measurement for Physicians and Patients with SLE)の成果であり、昭和大学の矢嶋先生、高知大学の佐田先生、信州大学の下島先生、横浜市立大学の吉見先生、岡山大学の宮脇先生らとチームで取り組んだものです。[※研究成果が、Doctors.net.uk(イギリスの医師向けウェブサイト)で紹介されました。また、福島民報 日刊に掲載されました。難病・全身性エリテマトーデス患者 前向きな姿勢 主治医への信頼 ⇒ 薬正しく服用 福医大大学院の研究チームなど. 福島民報. 2023年4月19日 日刊27ページ. ]
透析における臨床研究で用いられるPROと身体データとのつながり、PROの使い道、健康関連ホープ尺度について解説しています。
私たちは、成人の慢性腎臓病（CKD）患者において、健康関連ホープ尺度(HR-Hope)/うつとサルコペニアの関係性を長期的に分析しました。その結果、HR-Hopeスコアが低いほど、サルコペニアになる可能性が示されました。さらに、抑うつを抱えることも、独立した要因としてサルコペニアを引き起こす可能性があることがわかりました。この研究は、ヨーロッパ臨床栄養・代謝学会（ESPEN）とヨーロッパ腎臓学会・ヨーロッパ腎栄養グループ（ERN-ERA）によってまとめられた、高齢のCKD患者向けのタンパク質・エネルギー摂取量の指針とするためのレビュー論文(Piccoli GB et al. Clinical Nutrition 2023)に引用されました。
この研究は、科学研究費補助金の助成を受けて実施されたものです(基盤研究(B) 課題番号16H05216, 研究代表者：柴垣有吾, 研究分担者：福原 脇田 栗田; 若手研究 課題番号18K17970)。
成人の慢性腎臓病(CKD)の病期(ステージ)と健康関連ホープ尺度(HR-Hope)との関係性、およびHR-Hopeとアドヒアランスの負担感・身体指標との関係性を横断的に分析しました。HR-Hopeスコアが高いほど、水分制限・食事制限の負担感が軽く、収縮期血圧が高くないことがわかりました。HR-Hopeスコアは、保存期ステージ5の参加者で最も低く、ステージ5DのHR-Hopeスコアはステージ4と同程度でした。
CKDの治療アドヒアランスは、健康に関連するホープをどの程度持っているかに依存しており、そのホープはCKDの病期によって異なる可能性があることを示しました。
科学研究費補助金の助成(基盤研究(B) 課題番号16H05216; 研究代表者：柴垣有吾; 研究分担者：福原 脇田 栗田)を受けて実施した研究です。のちに、腎代替療法についての選択肢を患者さんが理解するための対話法に関するトピックを掲載している米国NPOのウェブサイト記事の中で、本研究論文が引用されました[米国Home Dialysis Central：How to Talk to Patients About Home Dialysis: Four Steps for Professionals]。
私たちは、健康に関わる「ホープ」(希望)という概念を測定することを目的に、18項目からなる「健康関連ホープ尺度(HR-Hope)」を開発し、計量心理学的に検証しました。この尺度は、「健康と病/Health & illness」、「役割と社会的なつながり/Role & social connectedness」、「生きがい/Something to live for」という3つの領域から構成されています。私たちの研究では、この尺度が高い信頼性係数を示し、一般的に使われている希望尺度よりも優れた基準関連妥当性があることがわかりました。これにより、治療が困難な疾患を抱える患者さんや超高齢者を対象にした研究において、有用なアウトカム指標として活用されることが期待されます。さらに、この尺度は、健康行動を決定する上での心理的な要因の1つとしても活用されることが期待されます。科学研究費補助金を受けて、この研究を実施しました（基盤研究(B) 課題番号16H05216; 研究代表者：柴垣有吾; 研究分担者：福原 脇田 栗田）。全文読めます[free-fulltext]。
大塚類, 栗田宜明, 脇田貴文, 龔恵芳
在宅医療患者の語りから探る希望.
青山学院大学教育学会紀要「教育研究」 2019; 63: 73-84.
栗田宜明, 脇田貴文, 福原俊一, 柴垣有吾.
サスティナブルな患者指導を考える 効果的な患者指導のエビデンス作成を目指した尺度開発と検証の実際.
日本透析医学会雑誌 2017; 50: 180-181
[abstract]
脇田貴文, 栗田宜明, 加藤欽志, 冨永直人, 紺野愼一, 福原俊一, 柴垣有吾
成人慢性疾患患者における「希望」の概念の検討－患者へのインタビュー調査（質的研究）を通して－.
関西大学心理学研究 2016; 7: 17-32.
